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Recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría para que el sueño del bebé sea seguro

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Editado por Antonio Penalva Lozano, lunes, 2 de enero de 2017, 23:35

La Academia Americana de Pediatría acaba de presentar en su conferencia anual, realizada en San Francisco (California), diecinueve recomendaciones para que el sueño del bebé sea más seguro y disminuir la posibilidad de que sufra un Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL). Las recomendaciones han sido publicadas en el número de noviembre del 2016 de la prestigiosa revista científica Pediatrics.. Estas recomendaciones se basan en las realizadas por la propia academia en el año 2011 y constituyen su primera actualización. Para realizar esta actualización se han basado en 63 nuevos estudios sobre el Síndrome de Muerte Súbita del lactante.

Las recomendaciones son:

1. Coloque a los bebés boca arriba para dormir al menos hasta el primer año de edad. Esta posición no aumenta el riesgo de asfixia.

2. Utilice para dormir una superficie firme.

 3. Aliméntelo con lactancia materna siempre que sea posible.

4. Los niños deben dormir en la habitación de los padres obligatoriamente hasta los 6 meses de vida y muy aconsejable hasta los 12 meses, pero en camas separadas.

5.  Retirar de la superficie de la cama objetos blandos ( peluches, almohadas, chichoneras....)

6.  Ofrézcale el chupete durante la siesta y al acostarse.

7.  Evite la exposición al humo del tabaco durante el embarazo y tras el nacimiento.

8.  Evite el consumo de alcohol y drogas durante el embarazo y tras el nacimiento.

9.   Evite el abrigar en exceso al bebé. No le ponga gorros para dormir.

10.  Las mujeres embarazadas deben recibir atención prenatal regular.

11.   Los bebés deben ser vacunados de acuerdo con el programa recomendado.

12.   Evite el uso de dispositivos no recomendados para el sueño tales como cuñas, colchones antivuelco y posicionadores.

13.   No confíe en monitores cardiacos y respiratorios para reducir el riesgo de muerte prematura del lactante.

14.   Poner todos los días al bebé boca abajo mientras está despierto para  potenciar su desarrollo psicomotor y reducir el riesgo de plagiocefalia posicional. “Jugar boca abajo, dormir boca arriba”.

15.  No hay evidencia de que los pañales reduzcan el riesgo de muerte prematura del lactante.

16.  Siga las recomendaciones de su pediatra, neonatólogo o profesional de la salud y  las unidades de cuidados intensivos neonatales, para reducir el riesgo de muerte prematura del lactante.

17.   Los medios y los fabricantes deben seguir las recomendaciones para un sueño seguro en sus informaciones y en la publicidad.

18.  Promover las recomendaciones de sueño seguro para reducir aún más las muertes relacionadas con el sueño.

19.  Se debe continuar la investigación y vigilancia sobre los factores de riesgo.

Algunas consideraciones:

-Es un tema especialmente importe. Solamente en Estados Unidos fallecen una media anual de 3500 niños menores de un año por causas relacionadas con el sueño (SMSL, asfixia, etc.)

-Las recomendaciones están destinadas a menores de 12 meses.

- En el punto 4 se recomienda que los bebés duerman en la habitación de los padres pero en camas separadas. Es un punto que puede crear polémica en ciertos sectores poblacionales pues se ha puesto muy de moda que el bebé duerma en la misma cama que sus padres. Sin embargo, es un punto que ya estábamos recomendando desde hace varios años a través de los cursos de preparación al parto de Maternum por motivos que nos parecen obvios en la prevención del SMSL y que hoy, la propia Academia Americana de Pediatría, nos ha confirmado que estamos en el camino correcto.

- La lactancia materna reduce en un 50% el riesgo de muerte súbita del lactante por lo que es una recomendación fundamental.

-Actualmente se incide de modo especial en la calidad de la superficie de descanso (colchón).

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Diabetes gestacional, ¿qué es?, cual es su tratamiento?, ¿qué riesgos tiene?

Cualquier usuario en el mundo
Editado por Antonio Penalva Lozano, lunes, 5 de septiembre de 2016, 14:11

La diabetes gestacional es una alteración del metabolismo de la glucosa que "nace" con el embarazo y "muere" con el embarazo (a veces se podría prolongar durante la lactancia).

La gestación es una situación diabetógena pues aparecen hormonas que compiten con la insulina como por ejemplo el  lactógeno placentario. En condiciones normales el organismo materno se adapta bien a esta situación, pero en ocasiones se ve desbordado apareciendo la diabetes gestacional.

La diabetes del embarazo se diagnostica mediante una prueba denominada "curva de glucosa en la embarazada" y que consiste en dar una sobrecarga de 100 gr. de glucosa y realizar extracciones sanguíneas a los 60, 120 y 180 minutos de la ingesta, valorando de ese modo  como metaboliza la embarazada su glucosa. Las cifras normales de la curva son:

- A los 60 minutos < de 190 mg/dl

- A los 120 minutos < de 165 mg/dl

- A los 180 minutos < de 145 mg/dl

Para establecerse el diagnostico de diabetes gestacional deben de estar alterados al menos 2 de los tres parámetros. Si solo estuviera alterado uno de los tres se catalogaría como curva intolerante y convendría repetir la prueba unas semanas después para ver si a evolucionado hacia una diabetes.

Habitualmente, antes de realizar la curva se glucosa, se realiza otra prueba llamada  Test de O' Sullivan y que consiste en una sobrecarga con 50 gr de glucosa oral con extracción sanguínea a los 60 minutos. Para considerarse normal el resultado tiene que estar por debajo de 140 mg/dl. El test de O 'Sullivan es una prueba muy sensible pero, al tiempo, muy poco especifica. Esto quiere decir que todos los casos con diabetes van dar positivo en la prueba, pero no todos los positivos van a tener una diabetes gestacional. Por eso a aquellas embarazadas que dan positivo en esta prueba se les realiza la curva de glucemia para confirmar el diagnostico.

El test de O' Sullivan se realiza entre las semanas 24 y 28 de embarazo si no existen factores de riesgo. Sin embargo, si existieran factores de riesgo se practicaría en las semanas 12, entre 24 y 28 y posteriormente en la semana 32 si ninguna de las anteriores a dado positivo.

Factores de riesgo para desarrollar una diabetes gestacional:

-Haber tenido hijos macroscópicos (peso > de 4 kg al nacimiento)en gestaciones anteriores.

-Antecedentes de diabetes tipo 2 en familiares de primer grado.

-Que la propia madre pesara más de 4 kilos al nacer.

-Diabetes gestacional en gestaciones anteriores.

-Malos antecedentes obstétricos.

-Edad materna igual o mayor de 35 años.

-Test de O` Sullivan positivo.

- Diagnóstico de intolerancia a la glucosa.

-Sobrepeso u obesidad materna

Lógicamente, si la madre ya dio positivo en una ocasión durante este embarazo al test de O´ Sullivan pero no llego a confirmarse el diagnostico por tener una curva de glucosa normal, el resto de veces que se revalúe la situación se hará directamente con la curva, evitando repetir el test de O 'Sullivan.

Para realizar el Test de O 'Sullivan no es necesario ir en ayuno.

El tratamiento de la diabetes gestacional pasa por tres pilares:

1.- Dieta variada y equilibrada, con frecuentes comidas al día pero de escasa cantidad. Un error típico en el tratamiento dietético de la diabetes gestacional es suprimir todos los carbohidratos. No, se han de suspender los azucares (carbohidratos de cadena corta) pero debemos de mantener los carbohidratos complejos (cadena larga), preferiblemente integrales. Este tipo de carbohidratos deben estar presentes en todas las ingestas de la embarazada, tengamos presente que la única fuente energética fetal es la glucosa. La dieta que describimos en nuestro curso de preparación al parto online (para información click aquí)es perfectamente válida para el correcto tratamiento de la diabetes gestacional.

2.- Ejercicio aeróbico con intensidad de leve a moderada y practicado a diario. Lo ideal sería caminar a buen ritmo entre 20 y 30 minutos después de las tres comidas principales.

3.- Insulinización: este tercer pilar del tratamiento se utiliza solo en aquellos casos en los que con la dieta y el ejercicio no se ha conseguido contralar los niveles de glucosa en sangre.

Los objetivos del tratamiento son conseguir niveles de glucosa en sangre por debajo de 140 mg/dl a la hora de haber iniciado la ingesta de alimentos, o bien, estar por debajo de 120 mg/dl a las dos horas, además de evitar la hipoglucemia en ayuno. Tengamos presente que la diabetes gestacional se caracteriza por la tendencia a subir los niveles de glucosa de modo desmesurado después de las comidas pero también por las hipoglucemias durante los periodos de ayuno prolongados como son los ayunos nocturnos. Tengamos también presente que "tan malo es estar arriba, como estar abajo".

Una diabetes gestacional correctamente controlada no suele tener repercusiones negativas sobre el embarazo, pero mal controlada, incrementa sustancialmente el riesgo de infecciones de orina y vulvo-vaginales en la madre, fetos macrosómicos, polihidramnios, rotura prematura de membranas, parto prematuro, cesáreas, hipoglucemia neonatal  y de muerte perinatal . Por lo tanto, quiero insistir en el consejo de acudir a todos los controles y pruebas pautados por vuestro ginecólogo y/o matrona y, en caso de diagnostico de diabetes gestacional, seguir estrictamente el tratamiento que se paute.

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Comerse la placenta tras el parto o placentofagia

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Editado por Antonio Penalva Lozano, jueves, 16 de junio de 2016, 16:34

Comer placenta

Comerse la placenta tras el parto

Bajo una premisa de naturalismo, a  mi criterio mal entendido, se está poniendo de moda en nuestro país la placentofagia (comerse la placenta tras el parto). Esta moda tiene un origen ancestral pero el último repunte proviene de los países Anglosajones y poco a poco va adquiriendo adeptos en determinados sectores de nuestra población.

Es cierto que otras especies mamíferas-placentadas ingieren la placenta tras el parto, pero la finalidad de esta práctica no es otra que la de hacer desaparecer el particular olor de la placenta que puede alertar a los potenciales depredadores de la presencia de crías indefensas en las cercanías. Esto mismo, como es obvio, trasladado a nuestra especie y cultura, está fuera de lugar, pues nos encontramos en la cúspide de la pirámide depredativa y carecemos de riesgos de esta índole.

No voy a entrar en disquisiciones de carácter científico-médico pues no existen estudios rigurosos sobre los pros o contras que esta práctica pueda acarrear para nuestra salud. Los defensores alegan razones de reposición de nutrientes y hormonas tras el parto, los detractores que la placenta es un órgano que tiene, entre otras muchas, una función depurativa y por lo tanto es rica en toxinas. Pero insisto, ninguna de las dos opciones dispone estudios contrastados que avalen sus premisas, luego carecen de rigor.

Siempre está bien ser mas ecológico, estrechar lazos con la naturaleza, acercarse al medio natural, pero con sentido común, sin extravagancias. A mí personalmente, ingerir la propia placenta tras el parto me parece extremadamente extravagante. Soy consciente de que las consideraciones de sucio o extravagante son parámetros culturales y por lo tanto subjetivos y cambiantes, pero insisto en que la placentofagia me resulta hasta repugnante en cualquiera de sus posibilidades o variantes (cruda, cocinada o deshidratada y encapsulada). Además dejo en el aire la siguiente pregunta para el debate:

Siendo la placenta un órgano humano, ¿la ingesta de la placenta es una forma de canibalismo?

Espero vuestros comentarios y punto de vista.

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Versión cefálica externa

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La versión cefálica externa (VCE) tiene por objetivo rotar el feto que está posicionado en podálica (nalgas) situándolo en cefálica (cabeza) para facilitar un parto fisiológico. Es una maniobra que se realiza con las manos y desde el exterior del abdomen de la gestante, con frecuencia, bajo una sedación.

Es una antigua técnica ya descrita en la literatura médica desde tiempos de Hipócrates. Fue ampliamente utilizada durante la primera mitad del siglo XX pero cayó en desuso en la década de 1940 por el incremento de la resolución de los partos en podálica por vía vaginal. Posteriormente, con el advenimiento de la cesárea, muchos de estos partos pasaron a resolverse vía abdominal.

Sin embargo, a partir del año 2000, momento en que Hannat et al, publican los resultados del Term Breech Trial Collaborative Group, aumenta el interés por esta técnica ya que, en la mayoría de los centros, la cesárea por presentación de nalgas es prácticamente sistemática.

A día de hoy, la versión cefálica externa se ha postulado como una técnica segura y con altas posibilidades de éxito (alrededor del 60 % de los casos) si se realiza cumpliendo una seria de condicionantes:

  1. Edad gestacional entre 36 y 38 semanas.
  2. El tamaño del feto (biometría) y el volumen de líquido amniótico apropiado.
  3. Monitor fetal reactivo.
  4. No deben existir contracciones uterinas pues dificultan enormemente la maniobra.
  5. Pelvis competente.
  6. Quirófano disponible por la eventualidad de una complicación.
  7. Consentimiento informado.

Existen unos criterios de exclusión absoluta y otros de exclusión relativa que evaluará escrupulosamente el ginecólogo antes de realizar la técnica.

Efectos secundarios: existe un mínimo riesgo de torsión del cordón umbilical que implicaría una reducción del flujo de oxígeno al feto, de rotura temprana de membranas y de desprendimiento prematuro de la placenta, pero realizando la maniobra con control ecográfico y en un entorno vigilado la incidencia es bajísima y en consecuencia, se considera una maniobra recomendable.

Permalink 2 comments (Último comentario por Silvia López , jueves, 9 de junio de 2016, 08:43)
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Pródromos de parto

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Pródromos de parto.

Una de las preguntas que más frecuentemente me realizan las embarazadas es si sabré reconocer cuando estoy de parto. Por supuesto que sabrás reconocer el gran momento pues tanto en el curso de preparación al parto online como en el presencial te informamos de todos los detalles que necesitas conocer para que no tengas dudas de cuando debes de ir al hospital. Pero si la embarazada carece de información profesional y se rige solamente por su instinto, es frecuente que tenga que ir repetidas veces al hospital, con falsas alarmas, hasta que realmente está de parto. El motivo que más frecuente que os hace ir repetidas ocasiones al hospital son los llamados  pródromos de parto.

¿Que son los pródromos de parto?

El término pródromos de parto se utiliza en medicina para hacer referencia a los síntomas que preceden al desarrollo del trabajo de parto activo.

Son contracciones que siendo más frecuentes y más intensas que las vividas por la embarazada hasta el momento, no llegan a ser rítmicas y su intensidad  varia de una contracción a otra, dicho de otro modo, no son regulares ni en frecuencia ni en intensidad. El objeto de esta fase previa al parto es madurar el cuello uterino facilitando un parto más corto y por lo tanto más amable para la madre (el proceso de maduración del cuello uterino y de cómo facilitarlo se describe con detalle en nuestro curso de preparación al parto).

Las contracciones prodrómicas podrían evolucionar en dos sentidos:

1.- Evolucionar a más hasta convertirse en una dinámica uterina de parto activo.

2.- Detenerse después de una cantidad variable de horas de actividad uterina para reiniciar de nuevo después de unas horas o días.

No todas las mujeres viven esta fase prodrómica, siendo relativamente frecuente los casos que debutan con un ritmo uterino propio de un parto activo.

La fase prodrómica, a diferencia de las contracciones de parto, se suele aliviar o detener con el vaciado vesical, abundante hidratación y reposo en decúbito lateral (preferiblemente izquierdo).

La deambulación puede estimular la fase prodrómica de parto favoreciendo que se convierta en un parto activo, al tiempo, que reduce las molestias propias de las contracciones.

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Maniobra de Hamilton

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Mis pacientes con frecuencia me preguntan qué es y en qué consiste la maniobra de  Hamilton.

La maniobra de Hamilton se practica con relativa frecuencia al final del embarazo cuando por algún motivo interesa que concluya la gestación.

Para ponerla en práctica se precisa que la embarazada tenga, al menos, un centímetro de dilatación. Para su práctica, el explorador introduce un dedo a través de la dilatación y con el canto romo del mismo despega el polo inferior de la bolsa amniótica. Al despegar las membranas amnióticas, la bolsa invagina a través del cuello ejerciendo cierta presión sobre las paredes de este y esta presión hace que se segreguen prostaglandinas. Las prostaglandinas segregadas hacen que la madre tenga contracciones favoreciendo que se inicie el trabajo de parto. La maniobra puede resultar algo molesta y/o dolorosa.

No siempre que un profesional realiza un tacto vaginal al final del embarazo se hace una maniobra de Hamilton. Al contrario, lo habitual es que no se realice a no ser que exista alguna indicación concreta y previa información a la embarazada.

Los posibles efectos indeseables de la maniobra, además de las molestias propias del proceso, son posible sangrado vaginal y rotura de la bolsa amniótica. El sangrado no suele tener excesiva importancia pues suele provenir del pequeño traumatismo producido sobre la mucosa del cérvix, pero la rotura amniótica si puede tener más importancia si la madre no está de parto.

La realización de la maniobra de Hamilton no garantiza que la madre se ponga de parto, pero es una herramienta a tener en cuenta si existe alguna indicación para concluir la gestación.

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A propósito del caso de Difteria que se ha dado en nuestro país

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Mis pacientes están casadas de oírmelo decir "a los niños se les vacuna", "el calendario oficial de vacunas se les pone". Además, esa moda absurda de no vacunar a los niños yo la vivo como una falta de solidaridad social. Si a un niño no se le vacuna, seguramente ese niño no va a sufrir ninguna enfermedad infecto-contagiosa grave pues el resto de niños que le rodean es su círculo sí han sido vacunados y no actúan de vector de transmisión de enfermedades. Pero claro, si todos los padres piensan lo mismo, esa "barrera" protectora se rompe.

Seguramente no debamos recriminar a los padres que no vacunaran a su hijo, bastante sufrimiento deben de tener como para andar culpabilizándolos. Seguramente ellos también han sido víctimas de creencias erróneas, de falsos mitos, de no sé qué oscuros intereses y temerarios mensajes, pero un mal entendido naturalismo a acabado con un niño de 6 años en la UCI. Tarde o temprano tendremos que plantearnos, como sociedad, la posibilidad de hacer obligatoria la vacunación. No me gustan nada las obligaciones, los "decreto de ley", pero también es cierto que la inconsciencia de unos pocos abre una peligrosa puerta al resto de la sociedad facilitando la entrada de enfermedades que creíamos prácticamente erradicadas.

Deseo de  todo corazón que el niño afecto se recupere y, además, que se recupere sin secuelas, pero también deseo que no se convierta en el caso "0" de toda una serie.

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¿Es bueno vacunar a las embarazadas contra la Tosferina?

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Vacuna de la tosferina en el embarazo

 

Durante las últimas fechas estoy recibiendo muchas consultas en relación a la conveniencia o no de vacunar a las embarazadas contra la tosferina, por lo que he decidido escribir unas líneas en el intento de arrojar un poco de luz sobre el tema:

La tosferina es una patología infecciosa altamente contagiosa a la que son especialmente vulnerables los bebés. Hasta el momento, la estrategia preventiva era iniciar la vacunación en el niño a los 2 meses de vida, pero con esta estrategia, algunos niños contraían la enfermedad antes de iniciar su vacunación, siendo este, el periodo de sus vidas en el que la enfermedad podría ser más grave. Por este motivo, se ha cambiado de estrategia y se ha iniciado la vacunación en la mujer embarazada. Con la nueva táctica, lo que se pretende es que la mujer embarazada reciba la vacuna y desarrolle anticuerpos. Los anticuerpos producidos por el organismo materno van a pasar vía placentaria al feto antes de su nacimiento y, de este modo, proteger al bebé frente a la enfermedad hasta que se le pueda vacunar.

La inmunidad pasiva, es decir, los anticuerpos producidos por el organismo materno y que han pasado al organismo fetal durante el embarazo, esta activa durante los dos-tres meses que tarda el bebé en producir sus propias defensas en respuesta a la vacuna que se le pone a los 2 meses de vida.

La vacunación debería administrarse a la embarazada entre las semanas 27 y 36 para que su organismo tenga tiempo suficiente de reaccionar y desarrollar las deseadas defensas. La vacuna de la tosferina es segura para las embarazadas y es bien tolerada.

Pd: No olvides que toda la información que necesitas la tienes en los cursos de preparación al parto online y presenciales de Maternum.

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Embarazo y Bisfenol A

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Editado por Antonio Penalva Lozano, domingo, 1 de mayo de 2016, 19:21

Tóxicos y embarazo

Bisfenol A y embarazo.

El Bisfenol A es una sustancia que se utiliza en la fabricación de algunos tipos de plásticos y de resinas epoxi. Se encuentra principalmente en algunas botellas, tuppers y revestimientos de latas de conservas. En 2011 ya se prohibieron en toda Europa los biberones de plástico que contuvieran Bisfenol A por su riesgo para la salud bebé y, en 2013, la Asamblea Nacional Francesa prohibió su uso en envases alimentarios. Pues bien, cada vez se tienen más evidencias que relacionan negativamente el Bisfenol A y el embarazo. Léase:

1.-Según un estudio publicado recientemente en la revista de la Sociedad Americana de Endocrinología, la exposición al Bisfenol A durante el embarazo puede inducir un tipo concreto de estrés oxidativo denominado estrés nitrosativo. El estrés oxidativo está relacionado con la resistencia a la insulina y la inflamación con lo que podría producir diabetes, otras alteraciones metabólicas y enfermedades cardiovasculares.

2.-Otros estudios, en este caso de la Universidad Autónoma de Barcelona, indican que el Bisfenol A podría disminuir la fertilidad femenina e incrementar el riesgo de Síndrome de Down en futuras generaciones.

3.-Tambien disponemos de estudios que relacionan el Bisfenol A durante el embarazo con la obesidad infantil.

Seria, por lo tanto, muy deseable que nuestras autoridades sanitarias siguieran el ejemplo de sus homólogos franceses.

Desde Maternum, te mantenemos correctamente informada con el objetivo de que sepas cuidar tu embarazo adecuadamente. Tienes accesible toda la información que necesitas en nuestros cursos de preparación al parto online y presenciales.

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Intrusismo en los curso de preparación para el parto

Cualquier usuario en el mundo
Editado por Antonio Penalva Lozano, domingo, 1 de mayo de 2016, 19:13

Intrusismo en la preparación parra el parto

Hoy he decidido hablaros sobre el intrusismo que está sufriendo mi profesión, la llamada matronería, y en concreto en el área de la preparación al parto. Sé que es un tema polémico, que posiblemente va a despertar debates, pero que no puedo dejar de denunciar por dos motivos, léase:

1.-Por solidaridad con mi colectivo, sobre todo con las matronas y matrones mas jóvenes, con los que siento una obligación moral pues colaboro en su formación. Formación, por otro lado durísima, muy exigente, os lo puedo asegurar. Formación que obliga en muchos casos a renunciar a una vida familiar normalizada, a aparcar temporalmente cualquier otra necesidad, ambición, capricho o prioridad, pues obliga a ocupar el cien por cien del tiempo. Jóvenes que una vez concluida su exigente formación, ven frustrada su legítima ambición de encontrar un puesto de trabajo acorde a sus estudios dado que el paro también se ha asentado en este noble oficio.

Apenas he empezado a escribir y seguro que los malpensados ya creen que tengo otros intereses, menos nobles y más personales, para escribir sobre el intrusismo profesional. Si es el caso os equivocáis. A estas alturas de mi vida, desde el punto de vista laboral, me siento seguro. Sé que es un autentico lujo y privilegio poder realizar esta afirmación con los vientos que corren en nuestro país, pero no por ello deja de ser la realidad que siento. No es una preocupación personal, es una deuda con mi profesión, la profesión que tantas satisfacciones me ha dado y que espero que me las siga dando durante mucho tiempo más.

2.-Solidaridad con mi sociedad. No puedo dejar de denunciar, aunque sea desde un medio tan humilde como este, que se está dando un fraude social en el que caen muchas familias cuando confían su preparación al parto en otro tipo de profesionales (por ejemplo: fisioterapeutas o psicólogos), e incluso lo que todavía es peor,  en pseudo-profesionales como son  las doulas, profesores/as de yoga, etc.

Entiendo perfectamente que en tiempos de crisis es necesario agudizar el ingenio, tener iniciativa, explorar nuevas vías. Pero también entiendo que esas nuevas vías no se pueden salir de las normas que se ha marcado nuestra sociedad para su correcta estructuración y funcionamiento. La cuestión es clara, si alguien desea dedicarse a formar, informar, aconsejar, orientar, en definitiva, a preparar y acompañar a la gestante y su pareja de cara a afrontar sus procesos reproductivos y cuidar de su bebé, que estudie enfermería, pase por el duro corte del EIR (Enfermero Interno Residente) y que supere con éxito la formación especializada. No se puede pretender realizar esas actividades llegando por la puerta falsa. Además de la irresponsabilidad, se estaría incurriendo en un fraude social al atribuirse competencias para las que no se está cualificado.

La preparación para el parto  es una actividad de gran responsabilidad en la que se deben de aportar las bases para el correcto cuidado de la salud de la gestante, el parto, postparto y el bebé. Por supuesto, desde el más profundo respeto a la idiosincrasia y filosofía de cada familia, pero al tiempo, con el máximo rigor científico.

Claro que otros profesionales tienen áreas de intersección en esta actividad. Por ejemplo, los fisioterapeutas están perfectamente cualificados para guiar la actividad física en el pre y en el postparto y deben de tener un papel central en la rehabilitación del suelo pélvico tras el parto. Pero en cualquier modo, todo ello es totalmente insuficiente para desarrollar un curso de preparación al parto de un modo integral. No tienen ni la titulación, ni la formación suficiente para afrontarlo. ¿Puede desarrollar un curso de preparación al parto alguien que no sabe como huele una placenta?, que no ha sufrido y nunca sufrirá el "espalmo de sus coronarias" cuando un feto hace una bradicardia y no remonta, que nunca incluyó en su programa formativo un estudio profundo de la lactancia natural, etc,etc. Pues bien, os aseguro que existen temerarios/as que se lanzan a esa aventura. Como ejemplo de lo que digo os contare brevemente un caso que viví en primera persona:  recuerdo una fisioterapeuta embarazada que se matriculo en uno de los cursos de preparación al parto que desarrollo, durante el curso la vi tomar apuntes de modo desmedido, yo diría compulsivo, tomaba nota hasta de las pequeñas anécdotas que podía narrar, pues bien, poco tiempo después esta fisioterapeuta monto su propio curso. Para colmo de la desfachatez lo anunciaba en su blog (y lo sigue anunciando) como "Información actualizada y práctica". En fin, sin comentarios.

Con todo el cariño hacia los fisioterapeutas, creo que disponéis de un campo tremendamente amplio, rico, además de precioso e interesante y, lo que es más importante, imprescindible e insustituible para el bienestar de nuestra sociedad. Pero por favor, "zapatero a tus zapatos". Podremos enriquecernos mutuamente como colectivos, es nuestra obligación unir nuestros esfuerzos y conocimientos en pro de nuestros clientes, pero precisamente por ello, debemos de saber donde están los limites de cada profesión.

En cuanto a las doulas, creo que sobran las palabras. Son  pseudo-profesionales ya que no existe, en nuestro país, ninguna titulación oficial que las avale y carecen de programas formativos reglados. Su formación consiste en un cursillo (a veces de tres días de duración) y con ello se sienten cualificadas para realizar cursos de preparación al parto. En ocasiones enmascaran el nombre del curso con términos como "Curso de preparación para la maternidad" o  similares, en un intento de evitar responsabilidades legales. Por supuesto, carecen de un colegio profesional que las avale y que proteja al consumidor de hipotéticas practicas profesionales no adecuadas o temerarias.

En muchas ocasiones se nos dice a los matrones, como colectivo, que tenemos que saber trabajar en equipo, que siempre es mejor sumar, que el ser humano es poliédrico y requiere de una asistencia integral. Faltaría más, por supuesto que sí, pero lógicamente  trabajamos en equipo con todo aquel profesional que pueda aportar beneficios a la gestante, pareja y familia (fisioterapeutas, pediatras, obstetras, psicólogos, etc), y no podemos trabajar con aquellos/as intrusos, no cualificados, que pretendan entrar en un terreno para el que carecen de formación y titulación adecuada. Es simplemente una cuestión de responsabilidad.

En resumen, el único profesional cualificado, reconocido e insustituible para realizar un curso de preparación al parto es el Especialista en Enfermería Obstétrico-ginecológica (matrón/a), (no es que yo lo desee así, es que nuestra normativa así lo estipula: Directiva 80/155/CEE). Lógicamente, sin defecto de que este profesional, a su vez, pueda verse apoyado en áreas especificas por otros profesionales. Pero no perdamos el norte, apoyados que nunca sustituidos y, en todo caso, por profesionales, nunca por pseudo-profesionales.

Animo desde estas líneas a nuestros Colegios Profesionales para que persigan sin tregua el intrusismo, creo que no es necesario que recuerde que es una de las funciones que les ha otorgado nuestra sociedad. Al tiempo, también animo a mi colectivo y a toda la sociedad para que denuncien ante el Colegio Profesional de Enfermería de la provincia oportuna, cualquier caso que puedan detectar.

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Así no podemos seguir

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Hoy voy a tratar un tema que se ha constituido en un grave problema, que nuestro políticos cortoplacistas no afrontan con rigor y que va a tener graves consecuencias para todos nosotros si no adoptamos medidas rigurosas que le den la vuelta a la situación. Me estoy refiriendo a nuestra bajísima tasa de natalidad.

En estos momentos, el número medio de hijos por mujer es de 1,32, para mantener nuestra población necesitaríamos una tasa de 2,2 hijos por mujer. Esto implica que actualmente nuestra pirámide poblacional tiene forma de rombo y, si no cambia la situación, en unos años tendremos una pirámide poblacional invertida. Es imprescindible corregir rápidamente esta situación pues nuestro sistema de bienestar está en grave riesgo. Nuestra sociedad necesita que nazcan niños que el día de mañana trabajen, coticen y puedan sustentar las pensiones, el sistema sanitario y todas la necesidades que se derivan de una población anciana.

¿Por qué hemos llegado a esta situación?

No se puede establecer una causa única, el origen del problema es multifactorial. Dentro de esta multicausalidad podríamos encontrar motivaciones económicas, cambios sociales profundos como la incorporación masiva de la mujer al mundo laboral, modificación de la escala de valores predominante, prolongación de los periodos formativos, incremento del periodo de la vida considerado como juventud e, indudablemente, en los últimos años, las francas dificultades para encontrar la seguridad laboral. Las sociedades son dinámicas y en su ecología se ajustan rápidamente a las nuevas necesidades. Pero la agresividad de esta evolución cultural muchas veces da solución a los problemas de hoy pero desoye los problemas que se puedan derivar en el futuro.

¿Tenemos soluciones?

Pues francamente, no lo sé y en cualquier modo no me corresponde, lo que sí que tengo claro es que o nuestros políticos toman el tema en serio, dejan de lado las miras cortas, desarrollan políticas imaginativas que realmente potencien la natalidad o abrimos las puertas a la migración, pero esta sociedad necesita niños que sean los productores del mañana.

Permalink 1 comment (Último comentario por Leonor del Pilar Diaz Valls 272, domingo, 1 de mayo de 2016, 12:50)
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Preparación al parto ONLINE

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En Maternum nos sentimos profundamente orgullosos por haber sido los primeros a nivel mundial (si, si, los primeros, me parece increíble), en desarrollar un curso de preparación al parto por internet. Es evidente que muchas gestantes no pueden realizar su curso preparto por estar a reposo, cuestiones laborales o de cualquier otra índole. Incluso, en los últimos años se ha sumado una cartera de embarazadas, en principio, no esperada: las mujeres españolas que han tenido que emigrar y que tienen problemas idiomáticos para seguir el curso en su país de destino. Por todo ello nos decidimos, aprovechando las herramientas que nos brindan las nuevas tecnologías, a cubrir las necesidades de esta población de embarazadas desarrollando un curso de preparación para el parto en línea.

Proceso de elaboración del curso de preparación al parto :

El trabajo ha sido ingente, agotador. En primer lugar teníamos que trasladar todas las virtudes de los cursos preparto presenciales a la red y no teníamos referentes en los que basarnos, teníamos que partir de cero y ser profundamente imaginativos. No solamente era trasladar una serie de conocimientos y conceptos a la mujer embarazada y a su pareja en relación a su gestación, parto, postparto y cuidados del bebé, con el máximo rigor científico. Además teníamos que velar por que la embarazada se sintiera arropada, protegida, acompañada desde el punto de vista profesional y por un grupo de iguales, es decir, por otras embarazadas. Para que nuestro curso diera una asistencia integral, fuese completo, teníamos que crear un centro virtual de preparación al parto con aulas donde dar las clases teóricas, gimnasios donde desarrollar la actividad física que tantos beneficios aporta a la mujer embarazada, pero también sistemas de comunicación eficientes entre la gestante y el profesional y, por supuesto, entre las mismas embarazadas.

Para todo ello, desarrollamos un campus virtual (nuestra web) que bajo su inocente apariencia, esconde potentísimas herramientas de aprendizaje, tutoría, seguimiento del progreso del curso, evaluación, pero también de comunicación interna mediante foros, chats, videoconferencia, correo electrónico y Blogs.

Otro reto fue de qué forma trasladábamos la información a la embarazada para que resultara cómoda, atractiva y eficaz. Después de estudiar diversas opciones, nos decantamos por grabar en vídeo todos los temas teóricos que desarrollamos en nuestro curso presencial de preparación al parto y, esos vídeos, acompañarlos con imágenes y esquemas para reforzar y aclarar las explicaciones del comadrón. El decantarnos por el vídeo fue para hacer mas cómodo y cercano el aprendizaje. El curso consta de más de 15 horas de grabación de vídeos acompañados y coordinados con sus oportunas imágenes aclarativas.

Además, el curso contiene un vídeo donde se hace un resumen de todos los temas relacionados con el embarazo, parto y postparto; así como de otro en el que se resumen los temas relacionados con el cuidado del neonato. Con estos vídeos resumen, la gestante puede realizar un repaso rápido del curso. Por supuesto, también contiene videos que guían a la embarazada para que pueda realizar las oportunas practicas de las técnicas respiratorias y de pujo a utilizar durante la fase de dilatación y la fase expulsiva de su parto.

Junto con la matrícula en el curso de preparación al parto online, la gestante recibe de modo gratuito el curso de "Gimnasia para embarazadas online". En este curso, una modelo realiza los diversos ejercicios aconsejados, a la vez, estos ejercicios están dirigidos por la voz del comadrón. El curso consta de 5 niveles de intensidad física. Lo que se pretende es que la embarazada coloque una colchoneta o toalla al lado de la pantalla del ordenador y replique los ejercicios que el sistema le va guiando.

El curso de gimnasia para embarazadas online cuenta con un sistema que valora la idoneidad o no idoneidad de la gestante para esta actividad. Tras realizar un test de 10 sencillas preguntas el sistema evalúa la situación y responde si la embarazada puede realizar la actividad física o, por el contrario, está contraindicada.

Presumimos de que nuestro curso de preparación al parto online esta rabiosamente actualizado y aporta, sobradamente, toda la información que necesita la pareja para afrontar con seguridad su proceso reproductivo y afrontar con éxito el cuidado de su bebé. Sin "ñoñerías", simplemente con rigor científico. Todo ello desde la comodidad de hogar y sin horarios preestablecidos.

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Imagen de Antonio Penalva Lozano

Re: Hola cariño, ¿como estas?

Cualquier usuario en el mundo

Os trascribo un texto que escribió Oscar Cardenal (biólogo y nutricionista de Clínica Maternum). Se trata de un e-mail simulado que manda un obeso a sus padres. Creo que nos debe hacer recapacitar, no tiene desperdicio.

 

"Re: Hola cariño, cómo estás?

 

27 de octubre de 2050

 

Estimados papá y mamá:

Espero que al leer este e-mail os encontréis bien. Gracias por el regalo de cumpleaños. No todos los días se cumplen 50 años.

Quiero que sepáis que me estoy aplicando, que estoy haciendo algo de ejercicio y mis comidas han mejorado. No son del todo buenas, pero han mejorado. La verdad es que la doctora es muy insistente y disciplinada, me felicita cuando hago las cosas bien y me regaña cuando me relajo (como podéis imaginar, las reprimendas superan a las felicitaciones).

No consigo reducir los niveles de colesterol y la tensión se me dispara casi todos los días, pero las pastillas me ayudan bastante. Lo que peor llevo es la diabetes, la glucosa en sangre es un misterio cada día y ya no saben que hacerme. Pero no todo son malas noticias, esta mañana la báscula ha marcado sólo 142 Kg.

El trabajo sigue como siempre: un asco. Los comentarios y cuchicheos del personal ya me dan igual. Al menos son discretos, no como cuando iba al colegio, que me cansé de escuchar: -“culo-gordo, que doblas las patas de las sillas; él que se ponga de portero, que con lo gordo que está, tapa casi toda la portería”. La crueldad de los chicos de 10 años. ¿Crueldad? Sí, como la cruel realidad.

Bueno, la verdad es que en el trabajo hay una chica nueva. Es muy atractiva y educada conmigo, pero me da la sensación de que me evita (para variar). Mis fieles y anónimos amigos del Facebook y del Twitter, tantos años con ellos, me animan a que le diga algo, que la invite a cenar, pero claro, no estoy preparado para otra humillación.

En situaciones como esta es cuando recuerdo y entiendo todos aquellos consejos. Sobre todo, recuerdo al abuelo diciendo: -“¡Ay, hijo mío!, no sé como te puedes ir al colegio sin desayunar”. También decía: -“Yo no sé qué le ves a ese bollo con crema. ¿Seguro que no quieres un bocadillo de jamón serrano?

Ahora comprendo eso de la Dieta Mediterránea. Ahora tiene sentido para mí eso de 5 frutas al día. Y ahora sé lo que son los azúcares refinados. Ahora, cuando soy prisionero de mi cuerpo, entiendo que la comida rápida, las hamburguesas, las pizzas, los precocinados, los aperitivos, los refrescos, no son más que eso, comida rápida. Desde luego es el camino más rápido para llegar al punto donde he llegado.

Sigo siendo adicto a la televisión, ya lo dijo la psicóloga del colegio en su informe. La doctora me dice que es uno de mis principales problemas. No sólo porque soy el prototipo del sedentarismo, sino, porque en estos instantes, mientras escribo, estoy viendo el anuncio de la nueva hamburguesa XXL del sitio ese que tanto me gusta y estoy babeando. Mañana la doctora me volverá a reñir, lo sé, pero nada más termine de escribiros, voy a encargar para cenar esa XXL con esa salsa nueva de color azul que la hace tan interesante. Es más, pediré el menú completo. Qué le voy hacer, soy así.

No estoy insinuando que haya tenido una mala educación alimentaria. Sé que los dos teníais que trabajar, que no había tiempo para cocinar y que era más fácil que me comprara lo que quisiese. Sé que fui un chico difícil con la comida. Jamás tuve ningún control sobre lo que comía. Yo decidía. Incluso en casa de la abuela, que por no verme llorar y patalear, me hacía mi comida favorita. Parece que aún huelo los huevos fritos con patatas de la abuela.

¿Lentejas? Sí, alguna vez vi al abuelo y a la abuela comerlas. En casa nunca. De hecho la frase de papá era: -“Si en casa de mis padres no me las comía, no me las voy a comer aquí”. ¿Verduras? Sí, sé lo que son. Son el motivo por el que mamá decidió que ya no me quedaría más a comer en el colegio. ¡Vaya escándalo monté!, ¿verdad, mamá?

Ahí estoy, engrosando las estadísticas. Formaba parte de ese alto porcentaje de niños a los que no les gusta la fruta y la verdura y al 16% de niños con obesidad o sobrepeso. Sin contar otros. Y ahora formo parte de ese 75% de niños con sobrepeso que serán adultos con obesidad.

Sólo espero no formar parte de la estadística de los fallecidos por problemas cardiovasculares menores de 55 años.

Un abrazo.

Fdo. Vuestro Gordi".

Espero que se cree una cadena con este e-mail y tenga difusión para que llegue a todos los padres y madres y se preocupen por la alimentación de sus hijos, así, quizá, jamás reciban un e-mail como éste".

Pd: quizás te interesen los foros de nuestra web en los que se ha tratado el tema de la obesidad infantil. Si es el caso, por favor sigue este enlace: Clikc aquí

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Imagen de Antonio Penalva Lozano

Diabetes gestacional

Cualquier usuario en el mundo
Editado por Antonio Penalva Lozano, domingo, 1 de mayo de 2016, 10:56

El tema de la diabetes gestacional es un tema que me motiva especialmente por su incidencia (se calcula entre el 4 y el 12% de las embarazadas en nuestro medio) y por las repercusiones que pueden derivarse si no se controla correctamente.

Voy a intentar explicar su origen de un modo accesible para la población general, pero por favor comprender que va a ser inevitable utilizar determinados términos técnicos.

Para que nuestras células puedan obtener su energía de la glucosa se necesita la acción de la insulina. Imaginemos que cada célula de nuestro organismo tiene una cerradura, pues bien, la insulina actuaria a modo de llave abriendo esta cerradura para que la glucosa pueda entrar dentro de la célula y de ese modo poder conseguir su energía.

La glucosa es la única fuente energética fetal. Nosotros, si es necesario, podemos "quemar grasa" para obtener energía. El feto todavía no tiene desarrollada esta vía metabólica. Luego el organismo materno emprende mecanismos bioquímicos que garanticen el aporte adecuado y continuo de glucosa al feto. Entre estos mecanismos podríamos destacar:

1.- Hormonas diabetógenas:

Imaginémoslas como hormonas que, entre otras cosas, se dedican a poner silicona en las cerraduras. Lógicamente, si la cerradura tiene silicona, la insulina no puede "abrir la puerta" y la glucosa no puede entrar.

Entre las hormonas diabetógenas durante el embarazo podemos encontrar:

a/ Hormonas segregadas por la placentaria:

  • Lactógeno placentario (con diferencia la hormona que tiene una acción diabetógena mas importante) 
  • Estrógenos 
  • Progesterona

b/ Hormonas segregadas por la madre:

  • Cortisol 
  • Prolactina

Además, la insulina es degradada (eliminada) por determinadas enzimas. Lógicamente cuanta más llaves eliminemos, menos puertas podremos abrir. Las enzimas que degradan la insulina son: 

  • Insulinasas hepáticas 
  • Insulinasas placentarias

El incremento de hormonas diabetógenas y de insulinasas durante la gestación hace que la madre no pueda introducir la glucosa en su medio intracelular con la misma eficacia con lo que lo podía hacer antes de su embarazo. Esta situación implica que los niveles de glucosa en sangre tiendan a estar más elevados durante el embarazo, con lo que se garantiza que el feto no sufra una hipoglucemia.

En definitiva, es un mecanismo de adaptación que vela por el imprescindible aporte de glucosa de la madre al feto. Pero cuando el páncreas materno (el páncreas es el órgano que segrega la insulina) no se adapta correctamente al nuevo ambiente hormonal, lo que en principio es fisiológico se convierte en patológico pues es el desencadenante de la diabetes gestacional.

Pd: quizás te resulte de interés los foros tratados en nuestra web en relación a la diabetes gestacional. Si es el casohaz clikc aquí.

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