Complicaciones del cordón umbilical

El cordón umbilical es un tubo flexible que conecta al feto con la placenta y que, a través de él, proporciona nutrientes y oxígeno al feto durante el embarazo. Aunque en la mayoría de los casos el cordón umbilical funciona sin problemas, en algunos casos pueden presentarse complicaciones que pueden afectar la salud del feto y la madre.

Algunas de las complicaciones que pueden afectar el cordón umbilical:

1.         Prolapso del cordón umbilical: ocurre cuando el cordón umbilical se desliza hacia el canal del parto antes que el feto, lo que puede provocar la compresión del cordón y la disminución del flujo sanguíneo al feto.

2.         Nudos del cordón umbilical: cuando el feto se mueve a través del cordón umbilical formándose un nudo en el cordón, lo que puede dificultar el flujo sanguíneo.

3.         Compresión del cordón umbilical: si el feto se coloca en una posición en la que el cordón umbilical se comprime, puede provocar una reducción en el flujo sanguíneo y oxígeno que llega al feto.

4.         Vasos sanguíneos del cordón umbilical: a veces, el cordón umbilical puede tener una cantidad anormal de vasos sanguíneos, lo que puede aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo.

5.         Infecciones del cordón umbilical: pueden aparecer infecciones en el cordón umbilical, lo que puede provocar inflamación e incluso infecciones en el feto.

Es importante mencionar que, aunque estas complicaciones pueden ser graves, es posible que muchas de ellas se detecten durante el embarazo y se puedan tomar medidas para evitar problemas mayores. Por lo tanto, es importante que las mujeres embarazadas acudan a las revisiones prenatales y sigan las recomendaciones de su médico para mantener una gestación saludable.

El pilates es un tipo de ejercicio de bajo impacto muy beneficioso durante el embarazo siempre y cuando se realice bajo la supervisión de una fisioterapeuta especializada y se adapte a las necesidades específicas de cada mujer. A continuación, se detallan algunos de los beneficios que el pilates puede proporcionar durante el embarazo:

• Fortalecimiento del suelo pélvico: los ejercicios de pilates pueden ayudar a fortalecer los músculos del suelo pélvico lo que puede prevenir la incontinencia urinaria y otras complicaciones relacionadas con el embarazo y parto.
• Mejora la postura: el pilates puede ayudar a mejorar la postura durante el embarazo, lo que puede reducir el dolor de espalda y otros problemas musculares.
• Fortalecimiento de los músculos centrales: los ejercicios de pilates se centran en el fortalecimiento de los músculos abdominales, lo que puede ayudar a aliviar la tensión en la columna vertebral y mejorar la estabilidad durante el embarazo.
• Mejora la flexibilidad: el pilates ayudar a mejorar la flexibilidad y la movilidad durante el embarazo lo que favorece la recuperación posterior.
• Reducción del estrés: el pilates es una forma suave y relajante de ejercicio que puede ayudar a reducir el estrés y la ansiedad durante el embarazo.

Es importante tener en cuenta que el pilates debe ser adaptado a las necesidades individuales de cada mujer embarazada y que algunas posiciones o ejercicios pueden no ser recomendables durante el embarazo. Por esta razón, se recomienda consultar con una profesional especializada antes de comenzar cualquier programa de ejercicios durante el embarazo. En Maternum te ofrecemos un servicio dirigido por nuestra fisioterapeuta especialista en ejercicio durante el embarazo y el postparto, vía presencial, streaming y online. Además, al precio más competitivo del mercado.

Creo que es inevitable que todas “planifiquemos “, imaginemos, pero sobre todo IDEALICEMOS cómo va a ser nuestro parto. Y de repente… ¡TACHAN! Todo se trunca y te toca una cesárea. 

Si es tu caso, necesito empezar diciéndote que solo una mujer fuerte, valiente y amorosa se deja practicar una operación mayor por un bebe al que ni siquiera conoce. No eres menos mujer, ni menos madre… ¡no dejes que te hagan sentir de menos!  Recuerda siempre que has puesto en peligro tu vida por tu bebe.

Abril es el mes de la cesárea y me parece francamente interesante que se dedique un mes completo a la concienciación sobre ella.

¿Por qué?

Pues porque la cesárea es una cirugía mayor, con los riesgos y consecuencias que ello implica, y solo se realiza (o debe realizarse) cuando no es posible el parto vaginal.

Siendo cierto lo anterior, aquí estamos para mojarnos… y yo pienso hacerlo de pies a cabeza: creo que LAS CESÁREAS SALVAN VIDAS. Doy gracias por vivir en la época en la que vivo y poder beneficiarme de todos los adelantos existentes en el mundo de la obstetricia, instrumentalizados o no. Me niego a traer a mi bebé a este mundo pensando que los profesionales que van a atenderme en el proceso dirigirán el curso de mi parto hacia su propio beneficio. Me niego rotundamente a enfrentarme a un momento tan vulnerable para mí, autoimponiéndome un estado de alerta constante… No. No voy a ponerme esa zancadilla. Esta es mi humilde opinión.

Dicho esto, y lo más lejos posible de entrar a valorar si las decisiones obstétricas son acertadas o no, lo cierto es que el porcentaje de nacimientos por cesárea está aumentando, y, en consecuencia, las mujeres deberíamos saber más, de hecho, DEBERÍAMOS SABERLO TODO. Porque el foco de atención sois vosotras, nuestras futuras pacientes, y nuestro objetivo es mejorar vuestra recuperación postparto. Así que… ¡allá vamos!.

Las primeras preguntas que suelen hacerme en consulta son:

‒      ¿Cuánto tarda en cicatrizar la herida?

‒      ¿Cuándo dejará de doler?

‒      ¿Cuánto tengo que esperar para empezar a hacer deporte o vida normal?

‒      ¿Quedará bien la cicatriz?

Lo que no sabe la mayoría de las mujeres es que para todo esto la respuesta es la Fisioterapia Uroginecológica. Un profesional especializado te ayudará a mejorar la movilidad de las estructuras implicadas, mejorará la estética de la cicatriz y reducirá la probabilidad de sufrir consecuencias graves tras la cesárea.

Así que vamos a lo importante, porque la información es poder.

 ¿QUÉ ES UNA CESÁREA?

La cesárea es una cirugía mayor. Normalmente se efectúa un pequeño corte en la zona baja del abdomen, cerca del pubis, en dirección horizontal con una ligera curva hacia arriba, con el fin de facilitar la cicatrización de la pared abdominal y el útero.

Para llegar al feto hay que atravesar la piel; la grasa subcutánea; la aponeurosis; los abdominales, separándolos para no tener que cortarlos; el peritoneo, que es la envoltura de todas las vísceras que tenemos en el abdomen; y ahí llegar al útero, atravesarlo; atravesar la bolsa amniótica, dejando salir el líquido amniótico y, por último, sacar al bebé y la placenta.

Durante este complejo proceso, las mujeres estamos despiertas, siempre con un equipo médico que nos acompaña y apoya pero, sobre todo, vigila nuestra salud y la de nuestro bebé, velando por la vida de ambos.

Otra cosa que debemos saber es que existen varios tipos de cesáreas y, evidentemente, sus condiciones, su procedimiento y las posibles complicaciones varían mucho de unas a otras.

¿QUE TIPOS DE CESAREAS EXISTEN?

‒     La cesárea que se realiza de manera electiva o programada cuando hay alguna causa que contraindique el parto vaginal. Por ejemplo, bebé de más de 5 kilos; casos concretos de bebé prematuro; bebé que viene de nalgas, transverso u oblicuo; tener una cirugía uterina anterior; tener dos o más cesáreas; tener una cesárea hace menos de 18 meses; tener placenta previa, vasa previa (anomalía de la inserción del cordón en la placenta), infecciones maternas como VIH, condilomas acuminados, herpes genital activo y/o cardiopatías severas.

‒     La cesárea realizada en el mismo transcurso del parto, cuando el trabajo de parto ha comenzado, pero, ante un gran riesgo para la madre o el bebé, se decide practicar la cesárea. Algunas de las causas pueden ser, una inducción fallida, un parto estacionado, imposibilidad de dilatación, bebé muy grande para la pelvis de la madre, etc.

‒     La cesárea urgente, que se practica cuando se sospecha de pérdida de bienestar fetal.

‒     La cesárea emergente, que se realiza cuando hay riesgo para la vida de la madre o del bebé, por rotura uterina, prolapso del cordón umbilical, desprendimiento de placenta, etc.

En resumen: muchas veces la cesárea es necesaria, pero conlleva cuidados y riesgos tanto para la madre como para el bebé, y tenemos que conocer cuáles son.

Este post es el primero de una serie que, tomando la cesárea como eje central, tratará diversas y muy importantes cuestiones relacionadas con ella. Si te interesa el tema, permanece atent@ a las próximas publicaciones.

En las ultimas fechas me están preguntado muchas mujeres gestantes y madres lactantes si se pueden vacunar frente al Coronavirus. Es un tema que está creando mucha controversia e inseguridad dado que afecta a las madres, pero también a los bebés.

Voy a dar mi opinión, de un modo directo, sobre este tema:

Las embarazadas presentan un pequeño incremento de sufrir un COVID-19 grave. Además, en caso de tener un COVID durante el embarazo, se tiene un riesgo incrementado de resultados obstétricos adversos, sobre todo, de parto pretérmino.

¿Se pueden vacunar las embarazadas y las madres lactantes?

Por supuesto que se pueden vacunar y, según mi criterio, deben hacerlo. Tanto el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, en la actualización 7 del grupo de trabajo técnico de vacunación COVID-19, publicada el 11 de mayo de 2021; cómo la guía técnica de vacunación COVID-19, de la Generalitat Valenciana, en su versión 1.9, publicada el 1 de junio de 2021, aconsejan la vacunación frente al coronavirus durante el embarazo y la lactancia.

¿Qué tipos de vacunas están recomendadas durante el embarazo y la lactancia?

Las vacunas recomendadas son las llamadas de ARNm (Pfizer y Moderna). Un estudio, recientemente publicado en EEUU, incluyo 36591 mujeres gestantes que se habían vacunado con vacunas ARNm, no encontrándose señales que afectaran la seguridad.

¿Cuándo se ha de poner?

El embarazo y/o la lactancia, no son indicaciones, en sí mismas, para poner la vacuna. Se debe de vacunar a la mujer gestante o lactante, cuando le corresponda en función de su grupo de edad o cuando corresponda por pertenecer a otro grupo de riesgo.

Según La SEGO (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia), sería aconsejable poner la vacuna a partir de la semana 20 de embarazo, una vez concluidos los periodos más críticos del desarrollo fetal. Sin embargo, el Consejo interterritorial y la Generalitat Valenciana, no estipulan ninguna edad gestacional mínima, ni máxima, para su inoculación.

¿Puede interactuar con otras vacunas en el embarazo?

Se conseja dejar dos semanas entre la vacuna del COVID y la vacuna de la Tosferina.

¿Me protege solo a mí o también protege a mi hijo?

Se ha demostrado que los bebés nacidos de madres que ha sido vacunadas durante la gestación disponen de una cierta inmunidad pasiva. Es decir, nacen con una carga de anticuerpos, heredados de la madre, que les pueden proteger, al menos parcialmente, durante las primeras semanas de vida.

También se ha demostrado que los anticuerpos generados por la vacuna fluyen a través de la leche materna

Además, lo considero una cuestión de responsabilidad social. Para conseguir la tan deseada inmunidad de rebaño, todos tenemos que poner nuestra pequeña aportación, vacunándonos.

-Información general:

El coronavirus o SARS-CoV-2 ha irrumpido súbitamente en nuestras vidas creando incertidumbre, inseguridad y, en algunos casos, ansiedad.

El desarrollo de la información respecto al causante de la enfermedad está siendo muy rápida. En pocos días, desde la aparición de los primeros casos en china, se catalogó el agente causal, en pocas semanas se ha comprendido su sistema de transmisión, el periodo de incubación, etc. Aun así, sigue siendo en parte, un desconocido. No disponemos de vacuna ni de tratamiento, aunque ya se han puesto en marcha diversos estudios clínicos para encontrar una vacuna y tratamientos eficaces. Desconocemos todavía si va a tener un comportamiento estacional como el resto de los coronavirus o no va a reducir su actividad con la próxima mejoría de la climatología.

Debemos de tener en cuenta que los virus que tienen un comportamiento estacional (por ej: el virus de la gripe), no solamente se debe a que las temperaturas son más cálidas en primavera y verano, también es debido a los cambios en nuestro sistema de vida durante estos meses: estamos más en espacios abiertos, ventilamos más las viviendas, modificamos en parte nuestra alimentación, etc.

Los coronavirus no son ningunos descocidos. Los coronavirus son una familia de virus RNA, este dato no tiene demasiada importancia desde el punto de vista de la divulgación al público en general, pero sí nos indica que son un tipo de virus que mutan con mucha frecuencia y facilidad.

Sabemos muy poco de la trasmisión de coronavirus a los humanos. Conocemos que su reservorio son determinados animales salvajes como por ejemplo los murciélagos (entre otros), y se ha teorizado sobre la posibilidad de que la transmisión a nuestra especie se deba a la ingesta de estos tipos de animales en determinadas culturas, pero este extremo no está demostrado. En cualquier modo todo parece indicar que el nuevo coronavirus, SARS-COV-2, tiene una procedencia animal. De hecho, los primeros casos se han relacionado con un mercado de animales vivos de la ciudad de Wuhan, en China.

Prácticamente todos los humanos hemos tenido alguna infección a lo largo de nuestra vida por algún tipo de coronavirus, sobre todo durante la infancia. Las cepas más habituales son benignas y no crean más problemas que ligeros síntomas respiratorios y curan espontáneamente en pocos días. Sin embargo, también existen variantes de coronavirus más agresivos para los humanos y que han llegado a crear epidemias, como son:

• MERS-CoV: virus que produce el síndrome respiratorio de Oriente Medio. Este síndrome se detectó por primera vez en 2012 y hasta finales de 2019 se habían registrado 2400 casos a nivel mundial con una letalidad del 35% (800 fallecidos). Dicho en otros términos el SRAS-COV tiene un bajo poder de transmisión, pero una alta mortalidad.
• SRAS-CoV: El síndrome respiratorio agudo y grave, los primeros casos se dieron en China en 2002, 37 países declararon casos con un total de unos 8000 afectados y provoco más de 700 fallecidos, es decir, con una letalidad de aproximadamente el 10%.

La trasmisión del virus SARS-COV-2 es por contacto cercano con una persona infectada y, en concreto, mediante las gotitas respiratorias de mediano tamaño. El virus podría vivir durante un tiempo variable (horas o días), en función de los condicionantes medioambientales (temperatura, humedad, luz, etc), sobre las superficies en las que caigan estas gotitas respiratorias.

El cuadro clínico típico de la infección por SARS-COV-2 es:

1. Enfermedad renal
2. Tos seca.
3. Cansancio.
4. Dolor de garganta y de cabeza.
5. Fiebre.
6. Malestar general.
7. Dificultad para respirar (disnea) en los casos más severos.

En cualquier caso, el cuadro clínico en muy variable, desde individuos que cursan asintomáticos hasta neumonías que, en algunos casos, cursan con insuficiencia respiratoria severa.

Los casos más graves y de mayor mortalidad se dan en personas mayores, inmunodeprimidos y/o con enfermedades crónicas de tipo respiratorio, diabetes y algunos tipos de cáncer. La tasa de letalidad de este virus parece que está entre un 2 y un 3 %.

El tratamiento es básicamente de soporte y adaptado a la benignidad o gravedad de cada caso.

Para la mayor parte de los casos, el tratamiento será domiciliario. Se reserva el tratamiento hospitalario en zonas de aislamiento o bien en la UCI, para los casos más graves.

En caso de sospechar que pueda estar afecta por la enfermedad, por favor, no acuda a un centro sanitario (hospital o centro de salud). La pauta adecuada seria llamar al 900300555 (Para los residentes en la Comunidad Valenciana. En caso de residir fuera de esta comunidad, infórmese del teléfono que se ha abierto para este fin en su lugar de residencia) y en este servicio le indicaran los pasos a seguir en función de las connotaciones de su caso particular.

La buena noticia es que en la población infantil los síntomas son muy leves y no se ha producido ningún caso fatal hasta el momento (06/03/20).

La prevención es sencilla:

• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón (40 a 60 segundos de lavado) o utilizar un gel hidro-alcohólico.
• Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo; tire el pañuelo inmediatamente y lávese las manos con un desinfectante de manos a base de alcohol, o con agua y jabón.
• Mantenga al menos 1 metro de distancia entre usted y aquellas personas que tosan, estornuden y/o tengan fiebre.
• Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca.
• Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atención médica en el teléfono indicado según su comunidad autónoma.

-Embarazo:

El primer estudio realizado en el mundo respecto a la relación del virus SARS-COV-2 y el embarazo se ha llevado a cabo en la Universidad de Wuhan (China) y a sido publicado en la prestigiosa revista “The Lancet”. Según este estudio las características de la neumonía por SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas fueron similares a la del resto de pacientes adultos no gestantes que también desarrollaron neumonía por SARS-CoV-2. Además, los resultados de los casos estudiados sugieren que, “actualmente, no hay evidencia de infección intrauterina causada por transmisión vertical en mujeres que desarrollan neumonía por SARS-CoV-2 al final del embarazo” y, de momento, el virus no ha sido detectado en muestras de líquido amniótico. En cualquier modo, estas conclusiones, aunque tranquilizadoras, debemos de tomarlas con reservas pues, en el estudio,solo se analizaron 9 casos. La muestra poblacional es totalmente insuficiente para sacar conclusiones concluyentes.

El Centro de Control de Enfermedades de EE. UU. mantiene que hasta el momento no posee información de efectos adversos de la infección por SARS-COV-2 en mujeres embarazadas, pero también avisa de que la infección por otros coronavirus (SARS-CoV y MERS-CoV), sí que produjeron abortos y muerte fetal. Al tiempo alertan de que la fiebre elevada durante el primer trimestre de gestación puede aumentar el riesgo de defectos congénitos.

Respecto a la propia mujer, el Centro de Control de Enfermedades de EE. UU., indica que las mujeres embarazadas vivencian modificaciones fisiológicas y en su sistema inmunitario. Estas modificaciones les pueden hacer ser más susceptibles a la infección por SARS-COV-2. A las mujeres embarazadas debemos de considerarlas población de riesgo si nos basamos en las conclusiones obtenidas tras el estudio de otras epidemias por coronavirus (SARS-CoV y MERS- CoV).

-Lactancia:

Otro punto importante que debemos de tener en cuenta es si se debe mantener la lactancia en caso de infección por SARS-CoV-2 o, al contrario, debería suspenderse.

En este tema, no disponemos todavía de ningún estudio riguroso. De momento el virus no ha sido detectado en la leche humana, pero la muestra poblacional todavía no es suficiente para sacar conclusiones definitivas y, por lo tanto, tenemos que remitirnos a la experiencia adquirida con el SARS-CoV. En este caso, también resulta esperanzador conocer que ese virus tampoco fue detectado en la leche humana. Pero insisto, el SARS-CoV aunque es un virus de la misma familia que el SARS-COV-2, no está garantizado que ambos se comporten igual en este aspecto.

Primero dejemos claro que no todo tiene su origen en el parto, sino en el embarazo. El cuerpo de toda mujer embarazada sufre grandes cambios que precisan de tratamiento para garantizar la completa recuperación. Recuperación, que resulta más complicada y tardía en los partos por cesárea que en los partos vaginales.

Lo único que se evita con la cesárea son las heridas en el periné, pero no evita sufrir, incontinencia urinaria, prolapsos, diástasis patológicas, dolor lumbo-pélvico y/o modificaciones estéticas del abdomen, entre otras.

 Así pues, ahí van los consejos desde Maternum:

• Los primeros días: Una vez retiradas las grapas o los putos, debes de darte masajes con los dedos paralelos a la cicatriz con el producto que te hayan recomendado en el hospital (aceite de rosa de mosqueta u otro rico en vitamina E). Además, si no aparece dolor, debes realizar espiraciones forzadas (como hinchando un globo de agua), acompañadas de contracciones de transverso.
• A los 10 días después del parto: Es recomendable que acudas a la consulta de un FISIOTERAPEUTA ESPECIALIZADO para realizar una Valoración Temprana de la Cicatriz y comenzar su tratamiento en consulta, en base a su estado. Acompañado por una serie de pautas de Cuidados y Ejercicios Domiciliarios.
• A los 15 días después del parto: ¡Ahora sí! Se puede y se debe TRATAR LA CICATRIZ SIN MIEDO Y CON DECISIÓN. En este momento es importante que acudas Semanalmente a tratarla con tu Fisioterapeuta y sigas las Pautas marcadas a nivel Domiciliario, adaptadas progresivamente a tu evolución.
• A partir de las 6 semanas: Este es el momento en el que, TRAS EL VISTO BUENO EN TU REVISIÓN GINECOLÓGICA, deberías realizarte una Valoración de Suelo Pélvico con un FISIOTERAPEUTA ESPECIALIZADO y así complementar tu tratamiento. Además, podrías y deberías, comenzar a realizar actividad física adaptada al Postparto como HIPOPRESIVOS y PILATES

¡Vamos a darle la importancia que se merece a nuestra recuperación tras un PARTO POR CESÁREA! Os animo a hacerme llegar vuestras dudas y consultas. Prometo responder lo más claramente posible.

Os adjunto un magnífico vídeo que trata el tema del sueño del bebé y la vital importancia que tiene la calidad del sueño durante los primeros estadíos de la vida para un correcto desarrollo neurológico, así como para evitar patologías. En el vídeo también se describen las condiciones que debe de cumplir el colchón de la cuna para que el dormir del lactante sea seguro, evitando el síndrome de muerte súbita del bebé, las asfixias, etc.

Os informamos que desde Maternum hemos llegado a un acuerdo con el fabricante del colchón BabyKeeper (a mi criterio y sin duda alguna, el mejor colchón para cunas y minicunas de toda Europa), de tal modo que adquiriendo el colchón a través de su web oficial: https://babykeeper.es e introduciendo, justo antes de pagar, el código: maternum, se realiza un descuento del 10% y un Welcome pack compuesto por:

• Almohada de viaje de viscoelástica
• Body para bebé
• Crema hidratante

Una técnica que se ha puesto muy de moda en los últimos años y sobre la que existe cierta controversia desde el punto de vista científico es el masaje perineal. Existen publicaciones tanto en pro como en contra de su práctica. Sus defensores se fundamentan en una posible reducción de la tasa de episiotomías, sus detractores  alegan que la técnica no va a conseguir el objetivo buscado e, incluso, hay quien insinúa que podría incrementar el riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo tras el parto. Dicho esto, mi posición personal y profesional es que es una técnica útil siempre y cuando este correctamente realizada. Para llegar a esta conclusión me fundamento en un estudio publicado en la revista Clinical Advisor en su número de mayo de 2016, según el cual, el masaje perineal correctamente desarrollado reduce un 15% la tasa de traumas perineales y episiotomías.

¿Cómo funciona el masaje perineal?

Lo que pretende la técnica es dar elasticidad a la musculatura que rodea la entrada vaginal para que permita el tránsito de la cabeza fetal sin precisar una episiotomía.

¿Tiene contraindicaciones?

Sí, el masaje perineal está contraindicado en caso de que la gestante presente alguna de estas circunstancias:

1.- Varices vulvares.

2.- Infecciones vulvo-vaginales.

3.- Amenazas de parto prematuro.

¿En qué momento del embarazo se ha de empezar a realizar y con qué frecuencia?

-Se empieza a realizar en la semana 34.

-La frecuencia es de 5 veces por semana.

¿Hemos de tener en cuenta algunos puntos antes de iniciar el masaje perineal?

Si, antes de iniciar la técnica se han de garantizar unas condiciones básicas:

 1.- Lavado previo de manos.

2.- Aplicar calor local en el periné durante 4 o 5 minutos antes de iniciar la técnica.

3.-Vejiga vacía.

4.-Lubricar la zona con alguno de los muchos lubricantes específicos que existen en el mercado.

5.- Posición cómoda.

¿Cómo se realiza la técnica del masaje perineal?

1.-Técnica en U: imaginemos que el orificio vaginal es un reloj, la técnica en U cosiste en realizar un masaje de ida y vuelta desde las 2 horarias hasta las 10 horarias de ese reloj imaginario. La profundidad de los dedos en la vagina a de ser de 2-3 cm. Esta técnica se realizara 6 veces.

2.-Técnica en media U: igual que la técnica anterior pero desde las 2 horarias hasta las 6 horarias (ida y vuelta) y lo mismo desde las 6 horarias hasta las 10 horarias. Esta técnica se practica 6 veces en cada lateral.

3.-Gancho central: consiste en introducir un dedo en forma de gancho a las "6 horarias" del orificio vaginal y ejercer una tracción hacia abajo y hacia fuera durante 8 segundos. Después de estos 8 segundos se continua la tracción durante 4 segundos mas al tiempo se realiza una contracción voluntaria de la musculatura que rodea la vagina (lo mismo que haríamos  si se quisiéramos retener la orina).

4.-Gancho medio-lateral derecho: igual que la técnica del gancho central, pero realizándola a las "7 horarias" del orificio vaginal.

5.-Gancho medio- lateral izquierdo: igual que la técnica del gancho central, pero realizándola a las "5 horarias" del orificio vaginal.

6.-Presion en el rafe medio: presionar con un dedo y durante 1 a 2 minutos en la zona central entre la entrada vaginal y el ano.

Por último, solo me queda por decir que se han de realizar las 6 técnicas en cada ocasión y que la presión es aquella en la que no llega a doler pero si se puede experimentar  una cierta sensación de calor o escozor.

Un tipo de consultas muy comunes durante los cursos de preparación al parto y sobre las que suele existir mucho desconocimiento, son las referentes a los riesgos derivados de la ingesta de determinados alimentos durante el embarazo. Voy a intentar arrojar un poco de luz sobre este tema del modo más práctico posible, para ello no voy a entrar en disquisiciones teóricas, voy a ir directamente a las medidas preventivas que es lo que nos interesa. En esta entrada solo voy a tratar los riesgos infecciosos, no voy a entrar en riesgos tóxicos (alcohol, tabaco, mercurio...), estos serán motivo de otra entrada en el futuro.

Riesgos infecciosos más habituales en nuestro medio durante el embarazo:

• Anisakis:

Los pescados poco cocinados o crudos como el sushi y el sashimi pueden trasmitir un parásito denominado Anisakis que puede provocar cuadros digestivos y alérgicos severos, especialmente importantes durante el embarazo. Las medidas preventivas de la infestación por Anisakis son:

-Conocer el riesgo que se asocia a algunas preparaciones como salazones, ahumados, encurtidos, marinados, carpaccio o ceviche y sólo consumir las que se preparen con pescado congelado previamente.

-Evitar el consumo de la región hipoaxial del pez. Dicho de otro modo, en los pescados grandes es preferible consumir las colas, procurando evitar las áreas ventrales cercanas al aparato digestivo que es donde se encuentra el parásito.

-Cocinar a mas de 60^o durante al menos 2 minutos (a la plancha suele resultar insuficiente).

-Congelar a -20^o durante al menos 72 h, recomendándose el pescado ultracongelado porque se eviscera precozmente en alta mar y la probabilidad de parasitación es menor.

-Las conservas son seguras ya que el alimento está cocinado previamente a ser enlatado. Se excluyen las anchoas y los escabeches ya que en estos productos el pescado esta sin cocinar.

•  Listeriosis :

La listerosis es una infección producida por la bacteria Listeria Monocitogenes, de transmisión alimentaria. Los cambios propios del embarazo hacen que durante este periodo se tenga una susceptibilidad muy incrementada a la bacteria, aproximadamente un tercio de los casos de listeriosis se producen durante la gestación y esta infección puede producir alteraciones importantes en el feto.

La prevención consiste en:

- Ya que la bacteria está ampliamente extendida en la naturaleza, las autoridades sanitarias han de velar por el correcto cumplimiento de la normativa en materia de producción, elaboración, trasporte, mantenimiento y distribución de los alimentos.

-Dado que la bacteria puede crecer a temperaturas de refrigeración (0 a 8 ºC) conviene congelar las sobras de alimentos aunque este previsto consumirlas al día siguiente. Además, es aconsejable calentarlas hasta que liberen vapor.

-Los alimentos precocinados conviene consumirlos lo antes posible y calentarlos también hasta que emitan vapor. Vigilar que la fecha de caducidad este dentro de plazos.

- Cocinar completamente los productos derivados de animales como carnes, pescados y aves y mantenerlos calientes hasta su consumo.

-No mezclar alimentos crudos y cocinados durante la conservación y no manipularlos a la vez durante la elaboración.

-Vigilar que la temperatura del frigorífico se mantiene por debajo de 5ºC.

-Lavar bien las manos y las superficies de trabajo en la cocina.

-Lavar bien frutas y verduras.

- No descongelar los alimentos a temperatura ambiente, sino en la parte baja del frigorífico.

- No consumir leche cruda (sin pasteurizar) o alimentos que la contengan.

- No comer quesos blandos tales como Feta, Brie, Camembert, ni  quesos de pasta enmohecida o con vetas azules como el Roquefort o el Cabrales. Se puede comer sin riesgos quesos pasteurizados (incluidos los de untar), requesón y yogur.

• Toxoplasma Goondi:

El toxoplasma es un parásito protozoario unicelular que deja recuerdo inmunológico, es decir, solo se pasa una vez en la vida. El gran problema es si la primoinfección se produce durante el embarazo pues puede afectar gravemente al feto. El riesgo de que la infección llegue al feto es bajo cuando se da en el primer trimestre y va aumentando con la edad gestacional, mientras que la gravedad de la infección disminuye con esta.

El reservorio natural del toxoplasma es el intestino del gato, por lo que las heces del gato pueden eliminar ooquistes que pueden contaminar el agua de riego y, por lo tanto, las frutas, verduras y hortalizas y, desde estas, al resto de la cadena trófica.

Las medidas preventivas son:

-Lavado meticuloso de manos antes de manipular alimentos.

-Limpieza e higiene adecuada de las superficies donde se manipulas los alimentos y de la nevera.

-Cocinar los alimentos cárnicos a tempera superior a 72 ºC.

-Congelar a -21 ºC durante al menos 48 horas los productos cárnicos que no van a ser cocinados a la temperatura adecuada. En este punto merece una mención especial, por estar profundamente arraigado en nuestra cultura, el jamon serrano. Es cierto que el proceso de curado destruye el toxoplasma si la carne estuviera contaminada por el parasito, no se puede, en absoluto, determinar qué piezas de jamón serrano pueden ser consumidas. Luego lo más prudente es congelar el jamón antes de su consumo.

-Lavar con abundante agua frutas y verduras además de desinfectar con lejía apta para uso alimentario.

-Si se realizan labore de jardinería y/o agricultura, utilizar guantes y mascarilla. Evitar tocarse la nariz o boca durante estas labores.

-Si se convive con un gato, debemos de evitar que este entre en la cocina, que salga a la calle, no alimentarlo con carne cruda y, si es posible, que otra persona se encargue de la limpieza de la caja y que se encargue de él.

Por favor, no caigáis en la trampa de "esas cosas no pasan nunca", "bobadas,  yo comí de todo y mi niño esta perfecto" o "por una vez no va a pasar nada". Sí que ocurren, pocas veces pero pasan descritos y las consecuencias pueden ser importantes, yo he visto varios casos de cada uno de los riesgos. Os lo aseguro, vale la pena prevenir.

Cómo podéis comprobar no se trata de prohibir alimentos, sino de tomar las medidas oportunas para que estos no sean un vector de trasmisión de enfermedades que pueden resultar importantes durante la gestación.